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白内障,困扰老年人的顽疾
时间:2010-05-04来源:未知

白内障是后天性白内障中最常见的一种,多发生在40~50岁以上的老人。

晶状体本身逐渐混浊,而全身和局部未查出明显病因者。常为双侧发病,可先后或同时发生,从发病到成熟可历时数月至数年。根据混浊发生的部位,老年性白内障可分为二类:核性及皮质性。皮质性分为周边皮质型及后囊性皮质型两种。  

 【临床表现】  

 双侧性,但两眼发病可有先后。视力进行性减退,有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。由于晶体不同部位屈光力变化,可有多视,单眼复视,近视度增加。临床上将老年性白内障分为皮质性,核性和囊下三种类型。  

 1.皮质性白内障(cortical cataract)以晶体皮质灰白色混浊为主要特征,其发展过程可分为四期。  

 (1)初发期   

混浊首先出现在晶体周边部,皮质,呈楔形,其尖端指向中心,散瞳后可见到眼底红反光中有黑色楔形暗影,瞳孔区仍透明,视力无影响。   

(2)未成熟期或称膨胀期   

混浊的皮质吸收水分肿胀,混浊加重并向周围扩展,体积渐增大,虹膜被推向前方,前房变浅,有发生青光眼的可能。在未成熟期晶体前囊下皮质尚未完全混浊,用斜照法检查时,可在光源同侧瞳孔区看到新月形投影,这是此期的特征。   

(3)成熟期  

 混浊扩展到整个晶体,皮质水肿减退,晶体呈灰白色或乳白色。视力降至眼前指数或手动以下,此时晶体囊腔内的张力降低,晶体囊与皮质易分离,是白内障手术最理想的时期。  

 (4)过熟期  

 成熟期白内障经过数年后,皮质纤维分解变成乳汁状,晶体核下沉,晶体体积缩小,对虹膜的支持力减弱,可见虹膜震颤现象,乳化状的晶体皮质进入前房,可刺激产生晶体源性葡萄膜炎;若皮质被巨噬细胞吞噬,堵塞房角可产生晶体溶解性青光眼。  

 2.核性白内障   

晶体混浊多从胚胎核开始,逐渐扩展至成人核,早期呈黄色,随着混浊加重,色泽渐加深如深黄色,深棕黄色。核的密度增大,屈光指数增加,病人常诉说老视减轻或近视增加。早期周边部皮质仍为透明,因此,在黑暗处瞳孔散大视力增进,而在强光下瞳孔缩小视力反而减退。故一般不等待皮质完全混浊即行手术。  

 3.后囊下白内障   

在晶体后极部囊下的皮质浅层出现金黄色或白色颗粒,其中夹杂着小空泡,整个晶体混浊区呈盘状,常与皮质及核混浊同时存在,因混浊位于视轴区,早期即影响视力。   

【治疗措施】  

 一、药物治疗  

 多用于白内障早期或未完全成熟时,以期延缓其发展或提高视力。从临床观察来看,绝大部分药物对已混浊的晶体尚无明显疗效。在对晶状体的生物化学研究的基础上,这些药物可以在晶状体上皮细胞内促进烟酰胺、单核苷酸和核甘—磷酸代谢,以阻止白内障的形成;或者保护晶状体蛋白质的SH基,以防止晶状体蛋白质变性,或补充大量维生素C、无机盐(如钾、钠、钙等)以防止晶状体化学成分改变。  

 二、耳穴埋针  

 (一)取穴  

 主穴:眼、肝、肾。  

 配穴:内分泌、交感、神门。   

(二)治法  

 主穴每次必用,配穴酌配1~2穴。采用埋针法。对耳廓常规消毒后,用镊子夹住经严格灭菌之图钉形揿针,选准穴位刺入,约1毫米深。用胶布固定,并予按压3~5分钟,使患者感胀痛及耳廓发热潮红。每次贴1侧耳,3~5日换贴1次,5次为一疗程。疗程间隔1周。   

体针加耳穴压丸  

 (一)取穴  

 主穴:睛明、球后、健明、承泣。  

 配穴:分2组。1、翳明、合谷、足三里、肝俞、肾俞、脾俞、光明;2、心、肝、肾、皮质下、眼、目1、目2(耳穴)。   

(二)治法   

主穴每次取1~2穴,配穴第1组为针刺,取2~3穴;第2组耳穴压丸,取4~5穴。操作如下:眼区穴,针刺时嘱病人闭目,以左手拇指固定眼球,针缓缓刺入0.5~1.0寸,得气(针感扩散至眼球)为度,不作提插捻转。配穴,得气后用补法。留针20~30分钟。取针后,在耳穴上以王不留行籽一粒置于0.7×0.7厘米2小方块肌肤宁贴膏或普通胶布上,予以贴敷。并让患者每日指压2~3次,每次10分钟。体针,每日或隔日1次,双侧均针,15次为一疗程;耳穴压丸,3日1换,5次为一疗程,每次贴一侧耳,双侧交换。疗程间隔5~7天。   

挑治   

(一)取穴  

 主穴:颈椎6、颈椎7、胸椎1、挑治点。   

挑治点位置:上述3椎,以每椎棘突为1挑治点,其周围0.5厘米处取6个挑治点。此7点(即棘突1点和周围6点)成梅花形分布。3椎共21点。   

(二)治法   

器械:特制不锈钢针1根(长5厘米,直径1毫米)、手术刀1把、小火罐1个。  

 患者正坐,头向前倾,充分暴露穴位。开始3次,分别挑治颈椎6、7和胸椎1棘突挑治点,第4至12次,分别在棘突周围左右上下相对称两点挑治。选定挑治点,常规消毒,局麻后,挑破皮肤,挑出白色纤维物数十根,直至白色纤维挑净为止。挑治后有少量出血,擦干并拔火罐,吸出少量血液,即起罐,再将血擦干,盖以消毒敷料。第1~4日,每天挑治1次,第5次起,每周挑1次,12次为一疗程。疗程间隔1周。   

穴位注射   (一)取穴   

主穴:光明、三阴交、足三里、养老、曲池、内关、合谷。   

配穴:肾俞、肝俞、血海。   

(二)治法   药液:当归注射液、维生素C注射液、维生素B1注射液、维生素B12注射液。   

以主穴为主,每次取1穴(双侧),体弱者可酌加配穴1穴(双侧)。第一疗程,用当归注射液2毫升,加维生素C注射液500毫克混合:第二、三疗程取维生素B1注射液50毫克、维生素B12注射液100微克、当归注射液1毫升,三者混合。用5毫升注射器吸入药液,在针管中临时混匀,刺入选定穴位,获得针感后,快速推入药液,每穴注入1.5毫升。主穴轮流取用,每日1次,7次为一疗程,疗程间隔5~7天。   

穴位电刺激   

(一)取穴   

主穴:睛明、攒竹、承泣、瞳子髎。   

配穴:后溪、阿是穴。   

阿是穴位置:鼻根部。   

(二)治法   

令患者取仰卧位,将直径8毫米的圆形铜片贴于主穴,用盐水纱布8层覆盖并固定,再将信息治疗仪的阴极置鼻根部,阳极置后溪穴。然后接通电源,输出高频电流脉冲信号,强度为10-7~10-10量级。每次治疗1小时,每日或隔日1次,30次为一疗程。   

核桃壳灸加耳穴压丸   

(一)取穴   

主穴:阿是穴   

配穴:肝、肾、皮质下、眼(均为耳穴)。  

阿是穴位置:患眼。   

(二)治法   

药液配制:党参12克、川芎10克、黄芪10克、夜明砂10克、石斛10克、升麻6克、谷精草10克、枸杞12克、山萸肉10克、石菖蒲10克、白菊花10克、密蒙花10克,用纱布包在一起,放入药锅内,倒1000毫升温开水浸泡1小时,过滤去渣。将核桃壳(壳须是完整的两半,有裂痕者不用)在药液中浸泡30分钟取出。   

用细铁丝制成一幅眼镜形架子,镜框外方分别用铁丝弯一直角形的钩,高和底长均约2厘米,其上插一1.5寸长之药艾炷,点燃。在镜框上套上浸泡过之核桃壳,戴在患眼前,病人取端坐位,每次灸30分钟,灸时以眼前有温热感为宜,每次灸毕嘱患者自行按摩睛明、攒竹、太阳、四白等穴10分钟。并眼球向上、向内、向外旋转16次。配穴酌取3~4个,以王不留行籽贴敷,每日自行按压3~4次,每次每穴按压2~3分钟。每次仅取一侧耳,左右交替。隔核桃壳灸每日1次,耳穴压丸每周换贴2次。灸15次为一疗程。   

耳穴结扎   

(一)取穴   

主穴:降压沟。   

(二)治法   

先以碘酒消毒,再用75%酒精脱碘。用3×12医用缝合针,沿所取穴位皮下穿过,打结,外敷特制药纱小敷料,加医用胶布固定1周,1次生结扎治疗以后不拆线。

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